L’ESCEO (The European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) aveva pubblicato, nel 2014, un algoritmo di trattamento per la gestione della gonartrosi, basato su 3 step, che forniva alcune informazioni pratiche sulla sequenza gerarchica delle opzioni di intervento (1).
Nel frattempo, si sono accoumulate in letteratura evidenze aggiuntive a supporto di interventi farmacologici, in termini di gestione del dolore e della disabilità fisica associata a gonartrosi, di riduzione degli eventi avversi, di outcome di modificazione della malattia e a lungo termine – come l’allungamento dei tempi di ricorso all’intevento di artroplastica totale – e di fattori farmacoeconomici – riduzione delle risorse economiche disponibili in sanità.
Di qui il recente update, pubblicato sulla rivista Seminars in Arthritis and Rheumatism (2), che ha passato nuovamente in esame la letteratura sugli interventi selettivi nella gonartrosi, focalizzando l’attenzione sui dati provenienti dalla pratica clinica reale, con l’obiettivo di fornire un algoritmo aggiornato da fornire nella pratica clinica primaria a supporto della valutazione individuale del paziente.
Le indicazioni scaturite in questo nuovo documento ESCEO sono il frutto di una consensus organizzata dall’ESCEO task force a maggio delle scorso anno.
Queste le indicazioni principali relative al trattamento riportate nel documento aggiornato:
Step 1
Nel corso del primo step si raccomanda un trattamento di background con farmaci sintomatici ad azione lenta per l’osteoartrosi (OA), utilizzando solo formulazioni a base di glucosamina solfato e condroitin solfato da prescrizione. Il ricorso al paracetamolo è raccomandato come trattamento analgesico di soccorso aggiuntivo per un trattamento a breve termine.
E’ possibile includere FANS topici per ottenere un’azione analgesica aggiuntiva, dal momento che la loro efficacia sulla sintomatologia è simile a quella dei FANS orali ma con un vantaggio in termini di safety sistemica.
Step 2
I FANS orali mantengono in ruolo centrale nella gestione farmacologica avanzata dei pazienti persistentemente sintomatici.
I FANS, però, presi come classe in toto – comprendente sia i farmaci COX-2 non selettivi che quelli selettivi – sono eterogenei tra di loro ed esiste un’ampia differenza tra le varie molecole appartenenti a questa classe in termini di rischio di eventi avversi (AE) CV e a carico del tratto gastrointestinale.
Pertanto, una stratificazione dei pazienti e un’attenta selezione di farmaci appropriati può aiutare a ridurre al minimo i rischi, preservando al contempo i benefici del trattamento.
Se ancora sintomatici nonostante le opzioni di trattamento sopra citate, la terapia infiltrativa rappresenta un’opzione alternativa da perseguire. Le infiltrazioni a base di acido ialuronico (HA) possono essere chiaramente differenziate dal trattamento intra-articolare con corticosteroidi in base alla durata del beneficio indotto, superiore a 6 mesi dopo un breve ciclo settimanale di iniezioni.
Step 3
In questo step, che comprende le ultime opzioni farmacologiche da intraprendere prima di ricorrere alla chirurgia, si raccomanda l’impiego di oppioidi deboli a breve durata d’azione, come tramadolo.
Il ricorso alla formulazione a rilascio sostenuto (SR) e la titolazione della dose di tramadolo possono aiutare a limitare gli effetti collaterali associati al trattamento con oppioidi e ridurre al minimo le interruzioni del trattamento, fornendo al contrario un beneficio sostenuto.
Bibliografia
1. Bruyère O et al.An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally:a report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Semin Arthritis Rheum 2014;44:253–63.
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2. Bruyère O et al. A consensus statement on the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis(ESCEO) algorithm for the management of knee osteoarthritis—From evidence-based medicine to the real-life setting. Semin Arthritis Rheum. 2016 Feb;45(4 Suppl):S3-S11. doi: 10.1016/j.semarthrit.2015.11.010. Epub 2015 Dec 2.
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